抑郁,在做试管婴儿过程中,冻胚和鲜胚的成功率哪个高?哪个安全?,柯蓝

自1978年国际第1例试管婴儿诞生以来,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已成为医治不孕症的首要办法之一[1]。依据所移植胚胎的不同,分为新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植FET两种方法。跟着胚胎冷冻技能的不断老练,FET已成为鲜胚移植的重要弥补,但是关于FET的有用性和安全性,临床上存在争议,研讨者们针对 FET与鲜胚移植在临床妊娠结局、妊娠并发症、子代安全性等方面打开比照研讨,本文就 FET 与鲜胚移植的比较做一总述。


一、FET的展开前史

胚胎冷冻技能的展开,为辅佐生殖技能(ART)的展开做出了重 要奉献。1972 年,首例哺乳动物 FET 后取得成功妊娠[2],自此胚胎冷冻技能迅速展开。1984年有研讨报导首例人 FET 取得临床妊娠 后[3],胚胎冷冻技能开端在人类ART中展开使用。展开初期,胚胎冷冻以程序化冷冻法为主,难以防止冰晶的构成,胚胎复苏成功率低;跟着1990年首例 玻璃化冷冻卵裂期胚胎移植取得成功妊娠后[4],玻璃化冷冻最大极限地削减了冷冻技能捷克关于胚胎自身的影响,逐步替代程序化冷冻,现已在douban临床中广泛使用[5]。

胚胎冷冻技能的前进与老练,使FET得到了长足展开。数据显现,美国、欧洲、英国 FET 周期数和份额逐年添加[6]。跟着FET技能的展开,科学家提出了“非挑选性全胚胎冷冻移植(freeze-allET)”的概念,即IVF后 将胚胎悉数冷冻保存,不做 鲜胚移植而是择期进行 FET[7-8]。FET 技能快速展开和使用的一起,也引起了许多重视和质疑[9]。

二、冻胚移植的有用性

跟着胚胎冷冻复苏技能的老练,可将受精后的 优质胚胎在体外进行冷冻,并挑选适宜的机遇移植入患者体内,一次取卵屡次移植能够添加患者的累积妊娠率。新鲜胚胎移植及FET 作为体外胚胎移 植的两种方法,别离遭到不同要素的影响。鲜胚移 植过程中,控制性卵巢影响会影响机体激女排联赛素排泄。 患者体内超促排时的高雌激素微环境,或许导致子宫内膜老练度提早、影响内膜容受性、影响胎盘构成 等。FET周期有用削减了很多促性腺激素的影响, 能够有用削减其对子宫内膜容受性的影响,但胚胎 冷冻保存及复苏关于母婴结局的影响怎么仍存在 争议。

Wong等[地奈德乳膏10]经过 meta剖析,归入4个随机对照 实验(RCT)研 究,比较全胚 冷冻 FET和 鲜胚移植的临床结局,成果提示:两者间临床妊娠率、继续妊娠率及活产率无显着差异,FET 组流产率低于鲜胚 移植组。但在不同疾病类型的人群中,F白居秉ET与鲜胚 移植森林规律的临床结 局比较存在差异。Chen 等[11]在 PCOS人群中的 RCT 研讨显现,FET 组活产率高于鲜胚郁闷,在做试管婴儿过程中,冻胚和鲜胚的成功率哪个高?哪个安全?,柯蓝移植组,流产率低于鲜胚移植组。Wei等[12]对 这一R郁闷,在做试管婴儿过程中,冻胚和鲜胚的成功率哪个高?哪个安全?,柯蓝CT 进行二次剖析发现,将PCOS人群依照雌激素水平、获卵数进行分 层,雌 激 素>3000pg/ml 组、获卵数≥16枚组中,FET 活产率显着高于鲜胚 移植组。这些成果提示,卵巢高反响时,超生理水平的雌激素或许导致栽培窗基因和子宫内膜免疫要素的改动,然后影响子宫内膜容受性,影响胚胎栽培。 Coates等[13]在需行胚胎植入前遗传学筛查(PGS) 的患者中展开 RCT 研讨显现,FET 组胚胎移植率、 活产率、继续妊娠率均高于鲜胚移植组,这或许是因 为FET组有满足时刻进行胚胎检测并进行充沛的内膜预备。在卵巢反响不 良(POR)人 群中的回忆性研讨提示,在使用来曲唑微影响促排卵时,FET 组与鲜胚移植组各项临床结局目标均无显着差异, 并无显着获益[14],这或许与来曲唑促排周期中雌激 素水平与天然周期挨近,对子宫内膜容受性的影响 较小有关[15]。有研讨对正常排卵人群进行 RCT剖析显现,FET 与鲜胚移植组栽培率、临床妊娠率、流产率均无显着差异[16-17]。李玉梅等[18]研讨发现,高龄患者全胚冷冻后走 FET 与鲜胚移植组比较,临床妊娠率和活产率无显着差异,但妊娠期并发症发作率下降。上述成果均提示针对不同疾病、不同卵巢反响性的患者挑选胚胎移植战略时应遵从个体化准则。

三、冻胚移植的安全性

现在 ART的研讨越来越重视母代和子代健康,FET 与鲜胚移植比较,其关于母婴结局的影响要素存在差异。鲜胚移植关于母婴结局的影响首要与促排卵及高促性腺激素水平相关,而 FET或许与 胚胎冷冻及复苏状况相关。


1.冻胚移植对母体的影响:卵巢过度影响综合征(OHSS)作为ART的重要并发症之一,在 OHSS 高 危人 群中选用 FET 或许降 低 OHSS的 发作 率。 Chen等[11]在 PCOS人群中的 RCT 研讨提示,FET 与鲜胚移植比较,OHSS发作率显着下降;Shi等[16] 在正常排卵人群中的RCT 研 究显现,FET与鲜胚移植比较,OHSS发作郁闷,在做试管婴儿过程中,冻胚和鲜胚的成功率哪个高?哪个安全?,柯蓝率也显着下降。Wong等[10] 的 meta剖析提 示,FET 能 够显着下降 鲜胚移植 的 OHSS发作率。侯晓妮等[19]研讨指出,关于 OHSS 高危险 患 者,选 择 全 胚 冷 冻 后 择 期 FET 能 够减 少 OHSS发作。FET 能够下降母体促排卵过程中的 OHSS发作率,因而关于卵巢高反响、OHSS高危人 群,主张挑选 FET。

在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产前及产后出血等妊娠并发症方面,FET 是否添加妊娠并发症的危险尚无结论。Maheshwari等[20]归入一切比较冻 胚与鲜胚的调查性研讨和 RCT 研 究,剖析显现FET与鲜胚移植比较,妊娠期高血压发作率显着增高,产后出血发作率无显着差异。在PCOS人群中, FET 组子痫前期的发作率显着高于鲜胚移植 组[11]。而在非 PCOS人群中,有研讨以为妊娠期糖 王学圻尿病、子痫前期、产后出血在 FET 组和鲜胚移植组中并无显着差异[16-1包皮垢7]。


2.冻胚移植对子代的影响战狼徐佳雯:IVF-ET 子 代与天然妊娠子代比较,早产、小于胎龄儿、低体重儿发作率显着增高[21-22]。研讨发现,FET 子代与鲜胚移植子代比较,鲜胚组子代上述并发症的发病率更高,而 FET 组较易呈现大于胎龄儿[6,23-24]。Wennerholm 等[25]的大型 Cohort研讨提示,FET组低出世体重、 早产、早早产、小于胎龄儿的发作率显着低于鲜胚组,而过期妊娠、大于胎龄儿、巨大儿、围生期逝世的发作率高于鲜胚组。Maheshwari等[20]的 meta分 析相同显现,FET 组巨大儿、极巨大儿、大于胎龄儿 发作率高于鲜胚组,早产、早早产、极低体重儿、低体 重儿、小于胎龄儿发作率低于鲜胚组,两组间新生儿 先天变形发作率、新生儿重症监护室入院率无显着 差异。

FET子代与鲜胚移植子代体重存在差异,部分 研讨者以为这或许与 FET 后胚胎的表观遗传学改 变及鲜胚移植时母体高雌激素血症有关[26]。Cedar 等[27]以为,玻璃化冷冻可郁闷,在做试管婴儿过程中,冻胚和鲜胚的成功率哪个高?哪个安全?,柯蓝能影响围栽培窗期胚胎的 甲基化水平,表观遗传学的改动或许影响胚胎成长 发育,然后引起FET后胎儿郁闷,在做试管婴儿过程中,冻胚和鲜胚的成功率哪个高?哪个安全?,柯蓝出世体重较高。鲜胚移植时早孕期高雌激素按捺螺旋动脉的侵袭,危害胎 盘血流,或许是鲜胚移植后出世体重低的原 因[28]; 一起,高雌激素按捺胎盘的子宫螺旋动郁闷,在做试管婴儿过程中,冻胚和鲜胚的成功率哪个高?哪个安全?,柯蓝脉重塑,导致 胎盘血流灌注缺乏,影响胎儿成长发育[29]。这些研讨为探究 FET 与鲜胚移植子代存在差异的原因提 供了新的思路,但仍需进一步深入研讨。

冷冻复苏技能关于胚胎的潜在影响也是FET不行忽视的危险。有研讨发现,玻璃化冷冻组胚胎染色体主轴反常的发病率显着高于鲜胚移植组[30]。Jenkins等[31]研讨发现T淋巴细胞触摸冷冻液后, 端粒缩短的危险添加,这一现象或许在其他细胞中 也相同存在。为防止上述危险,胚胎冷冻技能向着 更高效、更安全的方向不断展开,但潜在危险仍不行被忽视。


四、总结与展望

跟着胚胎冷冻技能的展开,FET已被广泛使用 于 ART临床中,全胚冷冻战略的使用越来越广,但其功率和安全性并不是均优于鲜胚移植。全胚冷冻添加了患者等候移植的时刻、焦虑心情,添加了移植费用,且在不同人群中,FET 与鲜胚移植的有用性 存在差异。在 PCOS人群中,全胚冷冻是既安全又有用的战略;在正常排卵人群中,全胚冷冻及鲜胚移 植均是可挑选的胚胎移植战略,临床结局无显着差 异;在需行 PGS的人群中,全胚冷冻能有更充 分的时刻检测胚胎,或许是较优的医治计划;在 POR 人群中,现在的研讨依据等级较弱,仍需进一步研讨。 全胚冷冻战略能够下降母体 OHSS 发病率,关于OHSS高危人群是较优的医治计划,但 FET 关于妊 娠期并发症的影响尚无结论,胚胎冷冻技能关于子 代近远期的安全性也仍需进一步研讨。

因而,全胚冷冻战略并非合适一切采 用IVF/ICSI助孕的患者,全胚冷冻仍是鲜胚移植应针对不同人群特征慎重挑选临床使用。


【参 考 文 献】

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